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中醫中藥治療慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常見病和多發病之一,因其病癥復雜、病程長、容易復發,故臨床治療頗為棘手。近年來隨著中醫男科學的發展,中醫對本病的病因病機及診斷均取得一些進展,大量文獻表明中醫中藥對本病具有直觀療效,是目前臨床治療慢性前列腺炎的重要手段之一。現將近幾年來中醫中藥診治慢性前列腺炎的進展綜述如下。
 
一. 基礎研究進展
 
1.中醫基礎理論研究 對前列腺生理功能的新認識歷代中醫文獻均無對前列腺解剖及生理功能的認識。根據中醫藏象理論,認為前列腺作為“男胞”在臟腑之中屬于奇恒之腑,與性、生殖、排尿等功能密切相關,既是男子沖任督三脈之源,又賴后天陰陽氣血所充養,生理特點具藏瀉二性,泌液射精,助勃作強,與男性的成長、發育、性與生育、衰老密切相關。這一認識豐富了中醫男科學的理論。
2.對慢性前列腺炎病因病機的認識傳統中醫對慢性前列腺炎的認識在“淋癥”、“精濁”、“子癰”、“腰痛”、“虛勞”等病癥中對慢性前列腺炎的有關癥狀有所描述,而對其病因病機的認識是空白。中醫男科目前對慢性前列腺炎的病因病機的認識一般為:濕熱毒邪阻滯下焦,肝郁氣滯血瘀,脾腎虧虛,膀胱氣化開闔功能失調。濕熱毒邪為病之標,瘀血阻滯為病之漸,脾腎虧虛為病之本,肝郁氣滯或為起病之因,或為病情加重之因。病至后期往往形成濕熱毒瘀及虛并存,虛實夾雜。
3. 實驗研究 中藥抗感染研究隨著現代臨床實驗技術水平的提高,感染性前列腺炎的范圍在擴 大, 因此抗感染在治療慢性前列腺炎中具有重要意義。實驗表明,中藥對金黃色葡萄球菌、大 腸埃希菌、乙型溶血鏈球菌、丙型鏈球菌、綠膿桿菌等具有明顯的抑制作用;金銀花、車前子、 石韋、黃連、苦參、龍膽草等具有廣譜抗菌、抗病毒等作用;體外中藥藥敏試驗表明金銀花、白 花蛇舌草、土茯苓、地膚子、黃柏、旱蓮草等對臨床不同血清型支原體(uu)及其耐藥菌株具有 較高的敏感性。車前子等對大腸埃希菌、變形桿菌、綠膿桿菌抑制作及金銀花對金黃色葡萄球菌 等抑菌作用尤為突出。
4.中藥改善尿流動力學研究改善尿流動力學是治療慢性前列腺炎的重要手段之一。補腎活血中藥對 前列腺平滑肌的結合具有競爭性抑制作用,產生類似阻滯劑的作用,解除膀胱頸,前列腺尿道 痙攣,改善尿流動力學,臨床療效優于高特靈。
5. 中藥抗炎、抗纖維化、改善微循環的研究中藥抗炎、抗纖維化,改善血液流變學與微循環等藥理 作用在治療慢性前列腺炎過程中有十分重要的意義。研究表明,中藥復方制劑能與前列腺的抗菌 機制有關。中藥的作用,包括杜仲、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、何首烏、鹿茸、淫羊藿、山茱 萸、補骨脂、冬蟲夏草等;另外許多補益的中藥成方,如金匱腎氣丸、補腎強身片、六味地黃丸 等均有提高血漿超氧化物歧化酶 (SOD)活性,清除OFR的作用。
6.中藥免疫調節機制的研究近年來免疫與前列腺炎的關系越來越引起人們的關注,國內外有關慢性前列 腺炎與細胞因子的關系的研究也越來越多。臨床研究表明,中藥能明顯降低慢性前列腺炎患者前列 腺液升高的免疫球蛋白,使TNF表達增強。如金銀花、桑寄生提高巨噬細胞的吞噬病菌功能,提高 免疫力的功能。含其成分的中藥適用于慢性疾病的治療。
7.中藥藥物滲透作用研究通過同位素示蹤法,以鹽酸小檗堿作為示蹤物,發現藥物經直腸吸收十分迅 速,在給藥后5分鐘即可從血液中和靶器官前列腺中測得放射性,而且藥物在前列腺中的富集濃度高 于其他器官(直腸、肝、腎除外),直至24小時仍維持一定水平,而且前列腺組織中的藥物放射性 在24小時內均高于腹主動脈血中的藥物放射性,這說明中藥直腸給藥治療慢性前列腺炎的合理性和 有效性。
 
二、臨床治療進展
中醫中藥治療慢性前列腺炎的優勢在于針對每個患者的個體化治療,重視調整患者體內環境的平 衡和解除患者各種痛苦癥狀,而且治療手段豐富,在很大程度上彌補了西醫治療的不足,是臨床 治療慢性前列腺炎的重要手段之一。目前臨床上絕大部分中醫都是針對慢性前列腺炎的基本病程 (濕熱、瘀血、腎虛),選用清熱利濕、活血化瘀、補腎三大類中藥,組成一個基本的專方治療慢 性前列腺炎(臨床上使用的治療慢性前列腺炎的中成藥大都如此),在專方的基礎上,根據患者 的癥狀隨癥加減藥物。此外,還是有一部分中醫運用辨證論治的原則,分型治療。一般分為濕熱 蘊結、氣滯血瘀、肝腎陰虛、腎陽虧虛、肝郁氣滯、脾虛氣陷等型,分別采用清熱解毒、利濕祛 濁、活血化瘀、滋養肝腎、溫補腎陽、疏肝理氣、健脾益氣等治則治療。
清熱利濕的中藥成分如扁蓄、瞿麥、石韋、車前子、川木通、燈心草、木通子等,中藥成方 如三金片、銀花泌炎靈片。活血化瘀的中藥成分如半枝蓮、桂枝、川芎、牛膝等,可以舒張管, 改善病灶周圍血液循環,有利于藥物迅速作用于病灶及周邊組織。中藥成方如銀花泌炎靈片、川 參通。
補腎的藥物成分如枸杞子、五味子、何首烏、鹿茸、淫羊藿、山茱萸、補骨脂、冬蟲夏草 等;另外許多補益的中藥成方,如金匱腎氣丸、補腎強身片、六味地黃丸。但補腎的藥物則需要 根據臨床是腎陽虛還是腎陰虛選擇藥物。
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目前中醫治療慢性前列腺炎有下面一些思路:
1.常以清熱解毒、活血化瘀、補腎三大治療原則組方治療;
2.重視活血化瘀,認為無論何型慢性前列腺炎,活血化瘀藥應貫徹治療始終;
3.重視局部對癥與機體整體調整相結合,宏觀辨證與微觀病理變化相結合,宏觀辨證與病理分期相結 合;
4.對濕熱型慢性前列腺炎,大劑量長時間應用清熱利濕之劑,攻伐太過恐傷氣陰,故宜于清熱利濕藥 中加益氣養陰之品;
5.宜慎用溫補之藥治療慢性前列腺炎,因臨床上單純腎虛者少見,多伴濕熱血瘀,呆補會犯實其實之 戒;

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